Cansancio, falta de concentración, apatía, flojera… cada uno tenemos una serie de síntomas que nos delatan cuándo nuestras cifras de glucemia están por las nubes. Sea como fuere, cuando por determinadas razones nos vemos de repente con cifras anormalmente altas y que las dosis de reajuste no son capaces de bajar, se plantea una situación potencialmente peligrosa para alguien con diabetes, ya que en cuestión de horas puede degenerar en cetosis, y posteriormente en cetoacidosis diabética, con consecuencias imprevisibles. La hiperglucemia con cetosis constituye una complicación aguda de la diabetes tipo 1 derivada de la falta de insulina. Puede deberse a:
– Falta de Insulina en el organismo (olvido, insulina en mal estado, técnica de inyección incorrecta…)
– Infecciones
– Exceso de HC en la dieta
– Consumo excesivo de alcohol
– Ciertos medicamentos (corticoides, diuréticos)
– Estrés
En estas situaciones el cuerpo no puede recibir la glucosa que aportamos por los alimentos, y comienza a generar su propia glucosa degradando las grasas. Esto trae dos consecuencias: que la glucosa sigue acumulándose en la sangre sin llegar a las células y que comienzan a producirse cetonas. Estos cuerpos cetónicos acidifican la sangre hasta límites peligrosos si no se pone remedio. Para confirmar que estamos en esta situación de cetosis, debemos comprobar primero que también tenemos hiperglucemia (puesto que puede generarse cetonas sin hiperglucemia como por ejemplo en un ayuno prolongado o el deporte). Y en segundo lugar, que la medición de cuerpos cetónicos es positiva tanto en orina como sobre todo en sangre, ya que ésta última medición nos da un valor más actualizado de lo que sucede en el cuerpo.
Ante la confirmación de estos positivos, en primer lugar es preciso inyectarse más insulina de la que se requiere habitualmente. Normalmente se recomienda poner pequeñas cantidades de insulina cada tres horas en lugar de inyectarse cantidades mayores con menor frecuencia. Y para ello hay que modificar el plan de dieta habitual para acomodarse a esta nueva situación de múltiples dosis de insulina:
– Tomar 1-2 raciones de HC en forma líquida o semilíquida cada 1-2 horas (fruta, zumo, compota…).
– Asegurar la ingesta de 2 litros de agua o líquidos.
– Comprobar antes de poner insulina los niveles de glucosa y cuerpos cetónicos en sangre (o en su defecto, en orina).
– Duplicar la cantidad de leche o zumo cada 1-2 horas si la glucosa en sangre es normal pero hay presencia de cuerpos cetónicos.
Si la glucemia es:
80-150 añadir 0 unidades/SC.
150-200 añadir 2 unidades/SC
201-250 añadir 3 unidades/SC
251-300 añadir 4 unidades/SC
Y si además:
Con cetonuria (-) añadir 0 unidades/SC
Con cetonuria ( + ) añadir 2 unidades/SC
Con cetonuria ( ++) añadir 3 unidades/SC
Con cetonuria ( +++) añadir 4 unidades/SC
PAUTAS DE MODIFICACIÓN DE INSULINA CON HIPERGLUCEMIA Y CETONAS CAPILARES POSITIVAS
| beta-hidroxibutirato | GLUCEMIA | ||
| <250 | 250-400 | >400 | |
| <1,0 mmol/l | sin cambios | 5% | 10% |
| 1,0-1,4 mmol/l | 0,50% | 10% | 15% |
| >1,5 mmol/l | 0-10% | 15-20% | 20% |
Laffel L. Endoc. and Metab. of North Am., 2000; 29 (4): 707-723.
NOTA: porcentajes respecto a la dosis total diaria. Si los niveles de cetonas son 0,6-0,9 mmol/l, comprobar de nuevo a las 2-4 horas y si son >3 mmol/l, pedir ayuda médica urgente. Si la glucemia es <80 mg/dl sin ingesta, no administrar insulina rápida.
PAUTAS DE ACTUACIÓN EN HIPERGLUCEMIA (>250 mg/dl) PARA PERSONAS CON MULTIDOSIS
| beta-hidroxibutirato | Acción | |||||
| 0-1 mmol/l | Tratar apropiadamente la glucemia | |||||
| 1,1-3 mmol/l | Repetir glucemia/cetonemia en 1 h. Considerar dosis extra insulina | |||||
| 3 mmol/l | Ayuda médica urgente | |||||
Wallace TM, et al., Diabet.Med. 2001; 18: 640-645.
PAUTAS DE ACTUACIÓN EN HIPERGLUCEMIA (>250 mg/dl) PARA PERSONAS CON BOMBA DE INSULINA
| beta-hidroxibutirato | Valoración | Recomendación | ||||||
| 0-0,4 mmol/l | No cetosis | Dosis correctora de insulina (si precisa) | ||||||
| 0,5-0,9 mmol/l | Sospecha de cetosis | Repetir glucemia/cetonemia en 1 h. Considerar pauta de cetosis | ||||||
| 1,0-2,9 mmol/l | Cetosis establecida | Pauta de cetosis | ||||||
| >3,0 mmol/l | Riesgo de cetoacidosis | Ayuda médica urgente | ||||||
Ampudia-Blasco FJ, et al., Av.Diabetol. 2005; 21: 44-51.
LA ADA RECOMIENDA MEDIR CUERPOS CETÓNICOS:
– En enfermedad intercurrente o estrés.
– Cuando las glucemias se mantienen constantes por encima de 300 mg/dl.
– En el embarazo.
– Cuando existan síntomas de cetoacidosis diabética CAD, como náuseas, vómitos o dolor abdominal.
CUÁNDO ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS:
– Con una glucemia mayor de 500 mg/dl o una cetonuria intensa (superior a ++).
– Con vómitos incontrolados o imposibilidad de asegurar la ingesta.
– Con cetonurias de más de 24 horas de duración.
– Cuando la glucemia no ha mejorado tras 3 dosis extras de Insulina.
Información extraída de:
– Manual «Me acaban de decir que tengo diabetes – Guía para jóvenes y adultos con diabetes tipo 1 y en tratamiento intensivo», creado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias OSTEBA dependiente del Gobierno Vasco y dentro del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Disponible en este enlace
– Cetoacidosis diabética: material educativo editado por Abbott Diabetes Care.
Oscar López de Briñas Ortega
@oscarbrinas
